کلستریدیوم دیفیسیل، یک باکتری گرم مثبت و بیهوازی است که اولین بار در سال ۱۹۳۵ از مدفوع جدا شد. این باکتری پس از اختلال در میکروبیوتای طبیعی روده در اثر قرار گرفتن در معرض آنتیبیوتیکها، در دستگاه گوارش انسان ساکن میشود و عامل اصلی کولیت مرتبط با آنتیبیوتیک است. عفونت کلستریدیوم دیفیسیل (CDI) یکی از شایعترین عفونتهای مرتبط با مراقبتهای بهداشتی است. در سال ۲۰۱۹، تخمین زده میشود که ۲۰۲۶۰۰ مورد در بیماران بستری و ۱۱۵۰۰ مورد مرگ در ایالات متحده وجود داشته است.
انتقال کلستریدیوم دیفیسیل از طریق مسیر مدفوعی-دهانی رخ میدهد. مانند سایر پاتوژنهای مراقبتهای بهداشتی (مانند استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متیسیلین (MRSA)، انتروکوک مقاوم به وانکومایسین (VRE)، شواهد اپیدمیولوژیک به شدت از نقش مهم آلودگی محیطی در ابتلا به CDI در مراکز درمانی حمایت میکنند. برای مثال، سطوح محیطی اتاقهای بیمارستانی که بیمار مبتلا به CDI در آنها بستری است، اغلب با کلستریدیوم دیفیسیل آلوده میشوند (حدود 20%) و همچنین دستهای پرسنل مراقبتهای بهداشتی که از چنین بیمارانی مراقبت میکنند نیز آلوده هستند. علاوه بر این، بیمارانی که در اتاقی که قبلاً توسط بیمار مبتلا به CDI اشغال شده است، بستری میشوند، خطر ابتلا به CDI در آنها به طور قابل توجهی افزایش مییابد (یعنی 11.0% از ساکنین قبلی مبتلا به CDI، 4.6% از ساکنین قبلی بدون CDI، یا 239% افزایش خطر). اقدامات پیشگیرانه کلیدی شامل کاهش استفاده از داروهایی است که به عنوان رسوبدهنده CDI شناخته میشوند، قرار دادن بیماران مبتلا به CDI در ایزوله تماسی با استفاده از دستکش و بهداشت مناسب دست، و بهبود ضدعفونی اتاق با عوامل اسپورکشنده است. پیشگیری از انتقال کلستریدیوم دیفیسیل چالش برانگیز است زیرا اسپورهای کلستریدیوم دیفیسیل توسط هیپوکلریتها و سایر اسپورکشها غیرفعال میشوند، اما در برابر ضدعفونیکنندههای رایج بیمارستانی (مانند ترکیبات آمونیوم چهارتایی(Quat، الکل، فنولیکها) یا ضدعفونیکنندههای دست مبتنی بر الکل حساس نیستند. مالشها.
کاهش CDI با استفاده از انواع استراتژیهای ضدعفونی با استفاده از اسپورکشها حاصل شده است. به عنوان مثال، میفیلد و همکارانش نشان دادند که شروع ضدعفونی اتاق با هیپوکلریت 1:10 منجر به کاهش CDI از 8.6 به 3.3 مورد در هر 1000 روز (P < 0.05) در یک واحد پیوند مغز استخوان شد. بازگشت به یک ترکیب آمونیوم چهارتایی منجر به افزایش میزان CDI به 8.1 مورد در هر 1000 روز بستری بیمار شد. ویلکاکس و همکارانش کاهش قابل توجهی (8.9 به 5.3 مورد در هر 100 پذیرش) در CDI را در 1 از 2 بخش در هنگام استفاده از هیپوکلریت گزارش کردند. به طور مشابه، یک مطالعه قبل و بعد با استفاده از دستمالهای سفیدکننده (0.55٪ کلر فعال) برای تمیز کردن روزانه و نهایی، Orenstein و همکارانش کاهش کلستریدیوم دیفیسیل را در 2 بخش که کلستریدیوم دیفیسیل در آنها هایپرآندمیک بود، نشان دادند (بخش A از 24.2 مورد در هر 10000 روز بستری به 3.5 مورد کاهش یافت در حالی که بخش B از 24.1 مورد در هر 10000 روز بستری به 3.7 مورد کاهش یافت). طبق توصیههای CDC، ضدعفونیکنندههای کشنده اسپور معمولاً در اتاقهای بیماران مبتلا به عفونت کلستریدیوم دیفیسیل استفاده میشوند، در حالی که ضدعفونیکنندههای غیر کشنده اسپور معمولاً در سایر اتاقهای بیمار استفاده میشوند. بسیاری از ضدعفونیکنندههای کشنده اسپور ویژگیهایی دارند که استفاده از آنها را منصرف میکند. به عنوان مثال، هیپوکلریت سدیم خورنده است و ممکن است برای بیماران و پرسنل محرک تنفسی باشد. محصولات پراستیک اسید-پراکسید هیدروژن سازگاری بهتری با مواد دارند اما نسبتاً ناپایدار هستند و علائم چشمی، راه هوایی فوقانی و تحتانی در کارکنان نظافت گزارش شده است.
یک ضدعفونیکننده جدید مبتنی بر پراکسید هیدروژن عرضه شده است که ادعای اسپورکشی دارد. فعالیت اسپورکشی احتمالاً تا حدی به دلیل تولید غلظتهای پایین اسید پراستیک از طریق 4٪ پراکسید هیدروژن و کمتر از 10٪ اسید استیک است. کادنوم و همکارانش فعالیت ضدمیکروبی این ضدعفونیکننده جدید پراکسید هیدروژن را در برابر اسپورهای کلستریدیوم دیفیسیل ، MRSA، اشریشیا کلی مقاوم به کارباپنم و کاندیدا اوریس بررسی کردند. هنگام آزمایش پراکسید هیدروژن 4٪ و همچنین هیپوکلریت سدیم 0.65٪، پراستیک اسید 0.13٪ به همراه 0.63٪ پراکسید هیدروژن و 0.5٪ پراکسید هیدروژن تسریعشده، همه محصولات هر یک از ارگانیسمهای مورد آزمایش را بیش از >5 log10 کاهش دادند. پراکسید هیدروژن ۴٪، اسپورهای کلستریدیوم دیفیسیل را در ۱ دقیقه 4.7-log10 کاهش داد و پراکسید هیدروژن شتابیافته ۰.۵٪، اسپورهای کلستریدیوم دیفیسیل را در ۱ دقیقه 2.6-log10 کاهش داد. زمان قرار گرفتن در معرض ۱ دقیقه مورد آزمایش قرار گرفت زیرا زمانهای قرار گرفتن در معرض طولانیتر ممکن است در محیطهای بالینی قابل دستیابی نباشد.
آزمایش سازگاری مواد نیز توسط کادنوم و همکارانش با استفاده از یک میز کنار تخت و یک تشک مقاوم در برابر مایعات که در اتاقهای بیمار استفاده میشود، انجام شد. پس از ۱۳۰ بار استفاده از مواد ضدعفونیکننده با استفاده از یک پارچه نخی اشباع شده و خشک شدن در هوا به مدت حداقل ۵ دقیقه بین هر بار استفاده، هیچ عارضه جانبی روی میز مشاهده نشد. کلر باعث رنگپریدگی خفیف و از بین رفتن انعطافپذیری تشک شد، اما هیچ یک از مواد ضدعفونیکننده دیگر عوارض جانبی قابل مشاهدهای روی تشک ایجاد نکردند. ضدعفونیکننده جدید مبتنی بر پراکسید هیدروژن در برابر اسپورهای کلستریدیوم دیفیسیل و سایر عوامل بیماریزای آزمایش مؤثر بود. این مطالعه همچنین نشان داد که پراکسید هیدروژن ۴٪ سازگاری خوبی با مواد دارد.
انتهای پیام/ چهارشنبه 14 خرداد 1404
منابع
American Journal of Infection Control
مطالعه موارد زیر را به شما پیشنهاد می کنیم
فناوریهای جدید در ضدعفونی- اسپری الکترواستاتیک
استریلیزاسیون: فناوریهای جدید
