آسپرژیلوز توسط کپکهایی متعلق به جنس آسپرژیلوس ایجاد میشود. گونههای آسپرژیلوس، پاتوژنهای اولیه اکتسابی از مراقبتهای بهداشتی هستند که با شرایط محیطی غبارآلود یا مرطوب مرتبط هستند.
گونههای آسپرژیلوس، قارچهای هوازی فراگیری هستند که در خاک، آب و گیاهان پوسیده یافت میشوند. این ارگانیسم همچنین در هوا، گرد و غبار و رطوبت موجود در مراکز مراقبتهای بهداشتی به خوبی زنده میماند. وجود آسپرژیلوس در محیط مراکز مراقبتهای بهداشتی یک عامل خطر خارجی قابل توجه برای آسپرژیلوز مهاجم فرصتطلب است (آسپرژیلوز مهاجم جدیترین شکل بیماری است). بازسازی و ساخت و ساز محل میتواند گرد و غبار آلوده به آسپرژیلوس را مختل کرده و باعث انفجار اسپورهای قارچی منتقله از راه هوا شود. افزایش سطح گرد و غبار جوی و هاگهای قارچی با خوشههایی از عفونتهای اکتسابی از مراقبتهای بهداشتی در بیماران دارای نقص ایمنی مرتبط بوده است. مصالح ساختمانی جاذب (مانند تختههای دیواری) در صورت مرطوب شدن و مرطوب ماندن، به عنوان بستر ایدهآلی برای تکثیر این ارگانیسم عمل میکنند و در نتیجه تعداد هاگهای قارچی را در منطقه افزایش میدهند. وسایل، دستگاهها و تجهیزات مراقبت از بیمار میتوانند به هاگهای گونههای آسپرژیلوس آلوده شوند و در صورت نگهداری در چنین مناطقی، به عنوان منبع عفونت عمل کنند.
بیشتر موارد آسپرژیلوز توسط آسپرژیلوس فومیگاتوس ایجاد میشود، قارچی مقاوم به حرارت/گرمادوست که قادر به رشد در محدوده دمایی 12 تا 53 درجه سانتیگراد (53.6 تا 127.4 درجه فارنهایت) است. رشد بهینه در دمای تقریباً 40 درجه سانتیگراد (104 درجه فارنهایت) رخ میدهد، دمایی که برای اکثر قارچهای ساپروفیت دیگر بازدارنده دما است. این قارچ میتواند از سلولز یا قندها به عنوان منبع کربن استفاده کند. از آنجا که فرآیند تنفسی آن به مقدار زیادی کربن نیاز دارد، تجزیه مواد آلی یک بستر ایدهآل است.
سایر قارچهای فرصتطلب که گاهی اوقات با عفونتهای مرتبط با مراقبتهای بهداشتی مرتبط بودهاند، اعضای راسته موکورالها (مانند گونههای ریزوپوس) و کپکهای تک سلولی متفرقه (مانند گونههای فوزاریوم و پنیسیلیوم) هستند. بسیاری از این قارچها میتوانند در محیطهای مرطوب (مانند چوب و مصالح ساختمانی آسیبدیده از آب) تکثیر شوند. برخی از قارچها (به عنوان مثال، گونههای فوزاریوم و سودوآلشریا) نیز میتوانند پاتوژنهای موجود در هوا باشند. همانند آسپرژیلوز، یک عامل خطر اصلی برای بیماری ناشی از هر یک از این پاتوژنها، سرکوب شدید سیستم ایمنی میزبان ناشی از بیماری زمینهای یا درمان سرکوبکننده سیستم ایمنی است.
فونتهای ناشی از کریپتوکوکوس نئوفورمنس، هیستوپلاسما کپسولاتوم یا کوکسیدیوئیدس ایمیتیس میتوانند در محیطهای مراقبتهای بهداشتی رخ دهند، اگر زمین اطراف به هم ریخته باشد و نقص در اجزای ورودی هوای مرکز به این عوامل بیماریزا اجازه ورود به سیستم تهویه را بدهد. C. neoformans مخمری است که معمولاً اندازه آن 4 تا 8 میکرومتر است. با این حال، ذرات زنده با قطر کمتر از 2 میکرومتر (و بنابراین اجازه رسوب آلوئولی را میدهند) در خاک آلوده به فضولات پرندگان، به ویژه کبوترها، یافت شدهاند. H. capsulatum، با میکروکونیدیهای عفونی به اندازه 2 تا 5 میکرومتر، در خاک درههای رودخانه مرکزی ایالات متحده بومی است. تعداد قابل توجهی از این ذرات عفونی با لانههای مرغ و لانههای پرندگان سیاه مرتبط بودهاند. چندین شیوع هیستوپلاسموز با اختلال در محیط زیست مرتبط بوده است. فعالیتهای ساختمانی در یک منطقه بومی ممکن است یک عامل خطر بالقوه برای عفونت هوایی منتقل شده از مراقبتهای بهداشتی باشد. C. immitis، با آرتروسپورهایی به قطر ۳ تا ۵ میکرومتر، پتانسیل مشابهی دارد، به خصوص در جنوب غربی ایالات متحده که منطقه بومی است و در فصول خشکسالی و به دنبال آن بارندگی شدید. پس از زلزله سال ۱۹۹۴ که مرکز آن نزدیک نورتریج، کالیفرنیا بود، میزان ابتلا به کوکسیدیوئیدومایکوزیس در مناطق اطراف از حد معمول تاریخی فراتر رفت.
شواهد نوظهور نشان میدهد که پنوموسیستیس کارینی، که اکنون به عنوان یک قارچ طبقهبندی میشود، ممکن است از طریق انتقال هوایی و فرد به فرد پخش شود. مطالعات کنترلشده روی حیوانات ابتدا نشان داد که پنوموسیستیس کارینی میتواند از طریق هوا پخش شود. مطالعات جدیدتر در مراکز مراقبتهای بهداشتی، اسیدهای نوکلئیک پنوموسیستیس کارینی را در نمونههای هوا از مناطقی که بیماران آلوده به پنوموسیستیس کارینی در آن رفت و آمد دارند یا در آن ساکن هستند، شناسایی کردهاند، اما در مناطق کنترلشده که توسط این بیماران ساکن نیستند، این اتفاق نیفتاده است. خوشههایی از موارد در بین بیماران دارای نقص ایمنی که با یک بیمار منبع و با یکدیگر در تماس بودهاند، شناسایی شده است. مطالعات اخیر، وجود DNA پنوموسیستیس کارینی را در مایع شستشوی دهان و حلق و بینی بیماران آلوده، تماسهای مستقیم آنها و افرادی که تماس مستقیمی با آنها ندارند، بررسی کردهاند. تجزیه و تحلیل مولکولی DNA با استفاده از واکنش زنجیرهای پلیمراز (PCR) شواهدی برای انتقال هوایی پنوموسیستیس کارینی از بیماران آلوده به تماسهای مستقیم ارائه میدهد، اما افراد دارای سیستم ایمنی سالم تمایل دارند به جای آلوده شدن، به طور موقت کلونیزه شوند. نقش افراد آلوده به پنومونی P. carinii (PCP) در شیوع آن هنوز مشخص نشده است. در حال حاضر، اصلاحات خاصی در سیستمهای تهویه برای کنترل شیوع PCP در مراکز درمانی توصیه نشده است. توصیههای فعلی، روشهای جداسازی را برای به حداقل رساندن یا حذف تماس بیماران دارای نقص ایمنی که تحت پروفیلاکسی PCP نیستند با بیماران آلوده به PCP تشریح میکنند.
انتهای پیام/ سه شنبه 15 مهر 1404
منابع
Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities
مطالعه موارد زیر را به شما پیشنهاد می کنیم
هوا – راههای انتقال بیماریهای منتقله از طریق هوا
انسفالوپاتیهای اسفنجی شکل قابل انتقال در انسان و حیوانات
