دنگی و دنگی شدید

---

دنگی (تب شکستگی استخوان) یک عفونت ویروسی است که از پشه ها به افراد سرایت می کند. بیشتر در آب و هوای گرمسیری و نیمه گرمسیری دیده می شود.

اکثر افرادی که به دنگی مبتلا می شوند علائمی نخواهند داشت. اما برای کسانی که علائم داشته اند، شایع ترین علائم تب بالا، سردرد، بدن درد، حالت تهوع و بثورات پوستی است. بیشتر آنها در عرض 1-2 هفته بهتر می شوند. برخی از افراد مبتلا به دنگی شدید هستند و نیاز به مراقبت در بیمارستان دارند.

در موارد شدید، دنگی می تواند کشنده باشد.

با اجتناب از نیش پشه به خصوص در طول روز می توانید خطر ابتلا به دنگی را کاهش دهید.

دنگی با داروهای ضد درد درمان می شود زیرا در حال حاضر درمان خاصی وجود ندارد.

علائم

اکثر افراد مبتلا به دنگی علائم خفیف یا بدون علائم دارند و در عرض 1 تا 2 هفته بهبود می یابند. به ندرت، تب دنگی می تواند شدید باشد و منجر به مرگ شود.

اگر علائم ظاهر شوند، معمولاً 4 تا 10 روز پس از عفونت شروع می شوند و 2 تا 7 روز طول می کشند. علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تب بالا (40 درجه سانتی گراد / 104 درجه فارنهایت)

• سردرد شدید

• درد پشت چشم

• دردهای عضلانی و مفاصل

• حالت تهوع

• استفراغ

• تورم غدد

• کهیر.

افرادی که برای بار دوم آلوده می شوند بیشتر در معرض خطر دنگی شدید قرار دارند.

علائم شدید دنگی اغلب پس از از بین رفتن تب ظاهر می شود:

• درد شدید شکم

• استفراغ مداوم

• تنفس سریع و پی در پی

• خونریزی لثه یا بینی

• خستگی

• بی قراری

• خون در استفراغ یا مدفوع

• بسیار تشنه بودن

• پوست رنگ پریده و سرد

• احساس ضعف

افراد مبتلا به این علائم شدید باید فورا تحت مراقبت قرار گیرند.

پس از بهبودی، افرادی که دنگی داشته اند ممکن است برای چند هفته احساس خستگی کنند.

تشخیص و درمان

درمان خاصی برای دنگی وجود ندارد. تمرکز بر روی درمان علائم درد است. بیشتر موارد تب دنگی را می توان در خانه با داروهای مسکن درمان کرد.

استامینوفن (پاراستامول) اغلب برای کنترل درد استفاده می شود. از مصرف داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی مانند ایبوپروفن و آسپرین اجتناب می شود زیرا می توانند خطر خونریزی را افزایش دهند.

برای افراد مبتلا به دنگی شدید، اغلب نیاز به بستری شدن در بیمارستان است.

بار جهانی

بروز دنگی در دهه های اخیر به طور چشمگیری در سراسر جهان افزایش یافته است، به طوری که موارد گزارش شده به WHO از 505430 مورد در سال 2000 به 5.2 میلیون مورد در سال 2019 افزایش یافته است. بسیاری از موارد نیز به عنوان سایر بیماری های تب دار به اشتباه تشخیص داده می شوند.

بیشترین تعداد موارد دنگی در سال 2023 ثبت شده است که بیش از 80 کشور را در تمام مناطق WHO تحت تاثیر قرار داده است. از ابتدای سال 2023 انتقال مداوم، همراه با افزایش غیرمنتظره موارد دنگی، منجر به بالاترین رقم تاریخی بیش از 6.5 میلیون مورد و بیش از 7300 مرگ مرتبط با تب دنگی گزارش شده است.

عوامل متعددی با افزایش خطر گسترش اپیدمی دنگی مرتبط هستند: تغییر توزیع ناقلین عمدتاً پشه‌های Aedes aegypti و Aedes albopictus، به‌ویژه در کشورهایی که قبلاً دنگی نداشتند. پیامدهای پدیده ال نینو در سال 2023 و تغییرات آب و هوایی که منجر به افزایش دما و بارندگی و رطوبت بالا می شود. سیستم های بهداشتی شکننده در بحبوحه همه گیری COVID-19؛ و بی ثباتی های سیاسی و مالی در کشورهایی که با بحران های انسانی پیچیده و جابجایی جمعیت زیاد روبرو هستند.

این بیماری در حال حاضر در بیش از 100 کشور در مناطق WHO آفریقا، قاره آمریکا، مدیترانه شرقی، آسیای جنوب شرقی و غرب اقیانوس آرام بومی است. قاره آمریکا، آسیای جنوب شرقی و مناطق غربی اقیانوس آرام به شدت آسیب دیده اند و آسیا حدود 70 درصد از بار بیماری های جهانی را تشکیل می دهد. دنگی در حال گسترش به مناطق جدید در اروپا، مدیترانه شرقی و آمریکای جنوبی است.

انتقال

انتقال از پشه به انسان

ویروس دنگی از طریق نیش پشه های ماده آلوده، به ویژه پشه Aedes aegypti، به انسان منتقل می شود. گونه های دیگر در جنس Aedes نیز می توانند به عنوان ناقل عمل کنند، اما سهم آنها معمولاً ثانویه نسبت به Aedes aegypti است. با این حال، در سال 2023، افزایش انتقال محلی دنگی توسط Aedes albopictus  در اروپا مشاهده شده است.

پس از تغذیه از یک فرد آلوده، ویروس قبل از انتشار به بافت‌های ثانویه، از جمله غدد بزاقی، در روده میانی پشه تکثیر می‌شود. مدت زمانی که از مصرف ویروس تا انتقال واقعی به میزبان جدید طول می‌کشد، دوره انکوباسیون خارجی (EIP) نامیده می‌شود. زمانی که دمای محیط بین 25 تا 28 درجه سانتیگراد باشد، EIP حدود 8 تا 12 روز طول می کشد. تغییرات در دوره انکوباسیون بیرونی تنها تحت تاثیر دمای محیط نیست. عوامل متعددی مانند بزرگی نوسانات دمایی روزانه، ژنوتیپ ویروس و غلظت اولیه ویروس نیز می توانند زمان انتقال ویروس توسط پشه را تغییر دهند. هنگامی که پشه عفونی شود، می تواند ویروس را تا پایان عمر خود منتقل کند.

انتقال از انسان به پشه

پشه ها می توانند توسط افرادی که ویروس دنگی دارند آلوده شوند. این می تواند فردی باشد که دارای عفونت علامتی دنگی است، کسی که هنوز عفونت علامتی نداشته است (پیش علامتی هستند)، و همچنین کسی که هیچ نشانه ای از بیماری را نشان نمی دهد (آنها بدون علامت هستند).

انتقال از انسان به پشه می تواند تا 2 روز قبل از اینکه فردی علائم بیماری را نشان دهد و تا 2 روز پس از برطرف شدن تب رخ دهد.

خطر عفونت پشه به طور مثبت با ویرمی بالا و تب بالا در بیمار مرتبط است. برعکس، سطوح بالای آنتی بادی های اختصاصی DENV با کاهش خطر عفونت پشه مرتبط است. اکثر افراد حدود 4 تا 5 روز ویرمی دارند، اما ویرمی می تواند تا 12 روز طول بکشد.

انتقال مادری

راه اصلی انتقال ویروس دنگی بین انسان شامل ناقلان پشه است. با این حال، شواهدی مبنی بر امکان انتقال مادری (از مادر باردار به نوزادش) وجود دارد. در همان زمان، نرخ انتقال عمودی کم به نظر می رسد، با خطر انتقال عمودی ظاهراً با زمان عفونت دنگی در دوران بارداری مرتبط است. هنگامی که مادر در دوران بارداری به عفونت دنگی مبتلا می شود، نوزادان ممکن است از زایمان زودرس، وزن کم هنگام تولد و ناراحتی جنین رنج ببرند.

سایر حالت های انتقال

موارد نادری از انتقال از طریق فرآورده های خونی، اهدای عضو و انتقال خون ثبت شده است. به طور مشابه، انتقال ویروس از طریق تخمدان در پشه ها نیز ثبت شده است.

عوامل خطر

عفونت قبلی با DENV خطر ابتلای فرد به دنگی شدید را افزایش می دهد.

شهرنشینی (به ویژه بدون برنامه)، با انتقال دنگی از طریق عوامل اجتماعی و محیطی متعدد مرتبط است: تراکم جمعیت، تحرک انسان، دسترسی به منبع آب قابل اعتماد، عمل ذخیره آب و غیره.

خطرات جامعه دنگی همچنین به دانش، نگرش و عملکرد جمعیت نسبت به دنگی بستگی دارد، زیرا قرار گرفتن در معرض آن با رفتارهایی مانند ذخیره آب، نگهداری از گیاهان و محافظت از خود در برابر نیش پشه مرتبط است.

پیشگیری و کنترل

پشه هایی که دنگی را پخش می کنند در طول روز فعال هستند.

با محافظت از خود در برابر نیش پشه با استفاده از موارد زیر خطر ابتلا به دنگی را کاهش دهید:

لباس هایی که تا حد امکان بدن شما را بپوشاند؛

پشه بند در صورت خوابیدن در طول روز، به طور ایده آل تورهایی با اسپری مواد دافع حشرات.

پنجره مناسب؛

مواد دافع پشه (حاوی DEET، Picaridin یا IR3535)؛ و

کویل و بخارساز.

از پرورش پشه می توان با موارد زیر جلوگیری کرد:

جلوگیری از دسترسی پشه ها به زیستگاه های تخم گذاری با مدیریت و اصلاح زیست محیطی؛

دفع صحیح زباله های جامد و حذف زیستگاه های مصنوعی که می توانند آب را در خود نگه دارند.

پوشاندن، تخلیه و تمیز کردن ظروف ذخیره آب خانگی به صورت هفتگی؛

استفاده از حشره کش های مناسب در ظروف ذخیره آب در فضای باز.

اگر به دنگی مبتلا هستید، مهم است:

استراحت کنید؛

مایعات زیاد بنوشید؛

از استامینوفن (پاراستامول) برای درد استفاده کنید.

از مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مانند ایبوپروفن و آسپرین خودداری کنید. و

مراقب علائم شدید باشید و در صورت مشاهده علائم در اسرع وقت با پزشک خود تماس بگیرید. تاکنون یک واکسن (QDenga) در برخی کشورها تایید و مجوز گرفته است. با این حال، فقط برای گروه سنی 6 تا 16 سال در انتقال بالا توصیه می شود. چندین واکسن دیگر در دست ارزیابی هستند.

انتهای پیام/ سه شنبه 19 تیر ماه 1403

منابع

WHO.int

مطالعه موارد زیر را به شما پیشنهاد می کنیم

کاهش خطر ابتلا به سرطان پوست

Paxlovid در اولین آزمایش کووید طولانی مدت شکست خورد

بررسی FDA برای در نظر گرفتن یکی از سویه های کووید در واکسن به روز شده

دستورالعمل جدید CDC برای جلوگیری از انتشار عفونت در مدارس

راهنمای جدید کاهش عفونت‌های جریان خون ناشی از استفاده از کاتتر